——对市城区5家医院的调查报告

　　近期，根据上级主管部门的安排，我局对市城区第一医院、第一中医院、五医院、六医院、常德职业技术学院附属医院等5家公立医院进行了专题调研，详细了解了当前公立医院近3年来的医疗收入、国有资产有偿使用收入状况，以及医院的资产负债和财政投入情况，对医院现行管理体制存在的问题与当前医疗改革的难点问题进行了初浅的探讨。

　　一、五家医院目前的收入总额构成现状

　　1、医疗服务收入与药品销售收入成平分秋色之势。据统计，5家医院3年的医疗收入总额中，医疗服务收入所占的比重在55%—61%之间，药品销售收入所占的比重在39%——45%，药品销售营利已成为各医院收入来源的主要支柱之一。

　　2、国有资产有偿使用收入份额太少，微不足道。5家医院有2家无此项收入，只有第一中医院每年有7万多元门面租金收入，六医院每年有20万元左右门面租金收入，五医院每年租金收入约2万元。

　　3、财政补助收入杯水车薪，难撑大局。3年来，财政部门（包括上级财政部门）对医院的总投入情况为：第一医院1859万元（含基建拨款），年平均拨款额619万元；第一中医院916万元（含国家中医基本建设资金），年平均拨款额305万元；五医院182万元，年平均拨款额60万元；六医院179万元，年平均拨款额59万元；常德职业技术学院附属医院，3年无财政拨款。

　　二、五家医院当前存在的主要问题与困难

　　1、医疗资源布局不均衡，收入水平差距巨大。在商业化运行的医疗体制下，同一地区的医疗机构发展极不平衡。大医院吃不消，小医院吃不饱，造成收入水平差距悬殊。此次调查得知，我市最好的医院第一医院年收入总额5.34亿元，病床使用率100%多，职工年平均收入7万多元，医疗高端人才年收入达10多万元。但是高收入高工资导致高投入，由于常年超负荷的工作强度，职工几乎无正常休假，经常加班加点，医护比例严重失调，职工包括院领导都抱怨不断。而五医院、六医院这些规模小的医院，由于医疗水平的限制和医院场地、设施的陈旧，留不住病人。五医院年收入总额仅1099万元，病床使用率50-60%，职工年收入2万元左右。因此，业务能力强的医生留不住，形成医生跳槽，病人不愿进门的恶性循环现象。

　　2、财政对医院的投入严重不足，医院贷款负担大。在市场经济体制下，医院产权改革，使得政府对医院的直接投入相对减少。目前我市对公共卫生事业的投入占财政总支出的2.5%，与发达国家平均20%的水平相距甚远。2007-2009年，我市财政对被调查走访的5家医院总投入3136万元（其中基建、防疫等专项拨款1038万元），而5家医院的总收入为177768万元，财政投入仅仅只有1.7%的水平。财政投入少，医院要生存要发展，只有靠贷款。目前我市实行改扩建的医院贷款情况为：第一中医院贷款余额2200万元，其他应付款1000多万元；第一医院贷款余额2100万元，其他应付款项9000多万元，六医院目前负债1000多万元，另外还有向职工集资的应付款项30多万元。

　　3、医疗设施利用不充分，投入大收益小。由于医疗资源布局的失衡和人们崇尚品牌优质医疗资源的心理，高端医疗机构人满为患，而规模小的医院门可罗雀。人们往往小病都喜欢往大医院跑，这样情况下，造成很多医院的医疗资源没有得到充分利用，投资得不到收益。如六医院投入巨资购入的放射系统设备，由于购入成本高，日常维护成本也高，而利用率低，又面临国家多次下调价格，目前正处于负利润运行中。

　　4、专科医院没有政策支撑，举步维艰。五医院是我市治疗血吸虫病的专科医院。医院在职人员166人，离退休人员80人，人员包袱比较重。该院由于原来是我市血吸虫病防治的定点医院，享有一系列政策性补贴，自从前几年我市血吸虫病防、治分家以后，该院原来血防这一部分职能被划走了，因此医院的财政补贴资金很大一部分没有了，医院基本上溶入市场求生存。专科医院与综合医院比，无论是硬件还是软件都有一定差距，加上由于医院老化，住院设施差，人才流失严重，因此患者不愿登门。另外，还有一个很大的困境，就是由于农合政策的影响，没有区域管辖地盘的五医院失去了很大一部分患者群体，目前，仅仅只靠一部分血吸虫病人定期住院的收入来维持医院的生存。

　　三、医疗机构走出困局的思考与建议

　　目前，我国医改的基本框架已经浮出水面，即初步建立“公共卫生、医疗保障、医疗服务、药品供应”四位一体的基本卫生制度。为达到这一近期目标，我们认为，应形成政府、财政、卫生、药监、医疗机构各部门整体联动的局面，共同应对医疗改革的难题。

　　1、各级政府部门要走出误区，解放思想，要把医疗体系当作一种公共产品推向全民，恢复其“公益事业性”；要优化和整合当地的医疗资源、优化人才结构，着力解决好医疗卫生资源浪费的问题，真正使大医院吃不消、小医院吃不饱的问题得到改善和解决。

　　2、财政部门要加大对卫生事业的总体投入。目前医疗机构缺乏强有力的资金支持，转而求助于“以药养医”，是造成当前医疗体制困境的根本症结之一。因此在财力允许的范围内，要建立完善的公共财政体系，切实加大对医疗改革的投入。同时，要加强对医疗卫生专项资金的财务管理，加大财政监督力度，要严格预算支出管理、政府采购管理和财政票据，提高财政资金的使用效率。

　　3、医药主管部门要把好医疗机构进药关卡，减少多级中间商的不法谋利，实行药品市场的阳光操作。

　　4、医疗机构要制定行之有效的措施，防止医护人员在医改之后产生消极怠工的思想。要采取工资与绩效挂钩的办法，改过去工资与收入挂钩为与工作量挂钩。只有切断工资与收入挂钩这根利益链条，才能纯洁医患市场，使医院走入健康发展的轨道。

　　稿源：稽查科